科大實驗初升高項目班考試報名表
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孩子姓名 |
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性 別 |
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民 族 |
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一寸照片 |
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出生日期 |
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就讀學校 |
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家庭住址 |
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戶口所在地 （區河北11选5开奖结果、縣） |
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中 考 分 數 (預估) |
成都本地（滿分700分） |
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意愿報考科大實驗的班級（打√） 電子信息拔尖創新人才基地班（ ） |
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外地學生（滿分 ） |
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家 庭 信 息 |
關 系 |
爸 爸 |
媽 媽 |
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姓 名 |
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學 歷 |
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工作單位 |
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聯系電話 |
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學生 綜合 發展 情況 介紹 （獲獎 情況 及藝 術特 長等） |
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備注 |
(如經別人推薦河北11选5开奖结果，請在本欄填寫推薦人姓名及電話) |
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